【标　　题】　多边投资担保机构担保确定性申请表
【分　　类】　金融保险
【时 效 性】　有效
【颁布时间】　
　　　　　　　　　　　多边投资担保机构担保确定性申请表
　　在收到多边机构注册通知之前，如果申请者业已承担了不可撤销的义务进行下
述投资，或者，业已开始投资，那么，在填写本申请表之前，应该与多边机构官员
磋商。
　　在下方签名的申请者深知，多边机构在决定是否作出担保时可以依赖本申请表
（包括附件和修正案）中所提供的信息，深知所签发的任何担保合同均应包括一项
对于其中信息准确性的保证。
　　除非对于小型和证券投资所免于回答的问题，一切问题均应予以回答；但是，
如果申请者愿意推迟回答一个问题，那么，他可以作出这种表示。多边机构应该告
诉他这是否将推迟对申请的决定。
　　申请者应该指明本申请表中所包含的信息是绝密信息。没有申请者的授权，多
边机构应该将这类信息限制于直接受聘于评估申请的人士。
　　本申请表中所用术语均同《多边机构投资担保》的小册子中所定义的那样。
　　　一、概要
　　多边机构注册通知编号（如果该注册通知发出了的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿
　　拟投资者的东道国：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿
　　投资者：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿
　　投资者本国：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　项目企业的名称（如果有的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿
　　项目功能的类型：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　所请求的最大担保：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（数量和货币）
的＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿险。
　　　二、投资者（申请者）
　　（一）姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　企业的法律形式和设立日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　总股本（如果可以适用的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　请附上本年的年度财务报告或财政能力的其他可适用的证据。
　　（二）控制投资者的其他公司的名称（如果有的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿
　　　　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　　　　总股本（如果可以适用的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　（三）投资者本国：
　　　　　如果是自然人：（国家）国民；
　　　　　　　　　　　　────
　　　　　如果是法人：成立于（国家）其主要业务地（国家）；或其资本的多数
为（
　　　　　　　　　　　　　　────　　　　　　────　　　　　　　　
　─
　　　　　　　　　　　国家）的国民或（国家）政府所拥有；
　　　　　　　　　　　───　　　　────
　　　　　　　　　　　如果是合伙，请在附件中解释，根据其本国法律，它是否
实质
　　　　　　　　　　　上被作为法人对待。
　　（四）指定与多边机构交易的中间人、代理人或国内机构（如果有的话）的名
称：
　　　　　＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿电传：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿传真：＿＿＿
＿＿
　　（五）投资者主要业务的性质：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　（六）如果投资者在过去三年内因外国投资的非商业风险业已蒙受损失，请在
附件中简述业已作出的或拟作出的任何回收努力。　
　　　三、投资
　　注意：仅计划进行证券投资的投资者不必填写本部分第（四）、（五）和（六）
项。
　　（一）东道国：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　（二）货币：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　本申请表中所表明的价值都用＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿表示，该货币是担保所要求的货币。
　　（三）项目企业（如果不同于投资者的话）：
　　１．名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　　　地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　２．主要业务地：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　３．企业的法律形式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　４．如果业已组成，组成国：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　５．现存的？设立经营新投资的项目？
　　６．主要现存工厂的所在地（如果有的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　７．如果是一项现存企业，投资者出资的大约多大比例被用来取得？＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿％扩大和现代化？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
％重新或其他改进？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿％
　　８．在下列投资之前（如果是一项现存企业的话）和之后，资本结构、投资者
和其他人（如果有的话）拥有和（或）控制项目企业的相对股额：＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿
　　（四）投资项目
　　１．名称（如果不同于（三）项的话）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　２．准确地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　３．投资者的主要目的，包括所生产的货物和（或）服务，设计能力的生产规
模和拟服务的地理市场：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿
　　４．项目筹集资金的估计总额：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
其中产权拟是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿和债务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿
　　５．项目筹集资金的类型、数额和比例：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿请
指出官方投资者（如果有的话）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
┌──────┬────────────────────────────
─┐│　　　　　　│　　　　　　　　　 每一类型的百分比